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Antidouleurs et règles douloureuses : bien s’en servir

Paracétamol ou anti-inflammatoire ? Tout de suite ou quand ça devient insupportable ? Et que faire quand rien ne passe ? Voici comment agissent les antidouleurs, ce qu’il ne faut pas cumuler, et quand en parler à ton médecin. Sans marque ni dose : pour ça, ton médecin, ton pharmacien et la notice font foi.

Rédigé par Paul, infirmier, fondateur d’EndoQueen. Mis à jour le 30 octobre 2026. Ce guide informe, il ne remplace pas une consultation.

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Pourquoi les règles font mal : les prostaglandines

Pendant les règles, la muqueuse de l’utérus libère des substances appelées prostaglandines. Elles font contracter l’utérus pour évacuer le sang : ce sont les crampes. Elles rendent aussi les nerfs plus sensibles à la douleur. Plus il y en a, plus ça fait mal (Iacovides, 2015).

Avec une endométriose, les lésions en libèrent aussi, avec d’autres substances inflammatoires. Mais une partie de la douleur peut venir des nerfs eux-mêmes, devenus plus sensibles avec le temps. Sur cette part-là, les antidouleurs classiques agissent moins bien. C’est une des raisons pour lesquelles ils ne suffisent pas toujours.

Paracétamol et AINS : deux familles différentes

Le paracétamol calme la douleur et la fièvre, mais agit très peu sur l’inflammation. Il agit surtout au niveau du système nerveux, par un mécanisme encore discuté.

Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) freinent les enzymes qui fabriquent les prostaglandines, là où elles naissent. C’est pour ça qu’ils sont souvent utilisés en premier pour les règles douloureuses, quand rien ne s’y oppose (Vidal, ameli).

Une revue Cochrane de 73 essais sur les règles douloureuses (Marjoribanks, 2015) montre que les AINS soulagent nettement plus souvent qu’un placebo, et un peu plus souvent que le paracétamol, d’après un petit nombre d’essais. Ils ont aussi plus d’effets indésirables que le placebo : troubles digestifs, maux de tête, vertiges. Aucun AINS ne s’est montré supérieur à un autre.

L’aspirine fait partie des antidouleurs de base, mais elle est déconseillée pour les règles : elle fluidifie le sang et peut rendre les règles plus abondantes ou plus longues (Vidal).

Le bon moment : n’attends pas le maximum

Un AINS empêche de fabriquer de nouvelles prostaglandines. Il n’efface pas celles qui sont déjà là. Pris tôt, il agit donc mieux. L’Assurance maladie conseille de le commencer dès l’apparition des douleurs ; le Vidal, dès le début des règles. Suis ce que t’a dit ton médecin.

Et on l’arrête dès que les symptômes disparaissent : la règle, rappelée par l’ANSM, est la dose minimale efficace, sur une durée courte. Si tu as besoin d’en prendre plus longtemps que prévu, demande conseil.

Les paliers de l’OMS : trois marches

L’Organisation mondiale de la santé a créé en 1986 une échelle des antidouleurs pour la douleur du cancer. Elle sert aujourd’hui de repère partout :

Palier 1 : paracétamol, AINS, aspirine. Pour les douleurs légères à modérées.
Palier 2 : opioïdes faibles, comme la codéine ou le tramadol. Sur ordonnance.
Palier 3 : opioïdes forts, comme la morphine. Pour des douleurs très sévères, sous suivi médical.

Cette échelle ne couvre pas les douleurs des nerfs, qui relèvent d’autres traitements. Ce n’est pas une échelle à gravir seule : c’est ton médecin qui choisit.

Plus n’est pas mieux : ne cumule pas, ne dépasse pas

Jamais deux AINS en même temps. L’ANSM et le Vidal le déconseillent : c’est plus de risques, notamment pour l’estomac et de saignement, sans plus d’effet.
Attention au paracétamol caché. Il se trouve dans beaucoup de médicaments, y compris contre le rhume. Lis les notices pour ne pas en prendre deux fois sans le savoir. À trop forte dose, il peut abîmer gravement le foie (ANSM).
Respecte la dose prescrite ou écrite sur la notice. Si ça ne suffit pas, parles-en plutôt que d’augmenter.

Depuis 2020, le paracétamol et les AINS ne sont plus en libre accès en pharmacie : ils restent sans ordonnance, mais derrière le comptoir, pour que le pharmacien puisse te conseiller. N’hésite pas à lui poser tes questions.

Les AINS ne vont pas à tout le monde

Quelques situations demandent un avis médical avant d’en prendre (ameli, Vidal, ANSM). Cette liste n’est pas complète : lis la notice.

Estomac, reins, foie, cœur : un ulcère, un saignement digestif, une maladie grave des reins, du foie ou du cœur.
Asthme ou allergie : si un AINS ou l’aspirine t’a déjà donné de l’asthme ou une allergie, n’en reprends pas.
Grossesse : tous les AINS sont contre-indiqués à partir du début du 6e mois, même en une seule prise. Avant, seulement sur avis médical.
Infection, varicelle : les AINS peuvent masquer une infection et retarder son diagnostic. L’ANSM conseille alors de préférer le paracétamol.

Dans l’endométriose, les recommandations françaises (CNGOF-HAS 2017) déconseillent les AINS au long cours, à cause de leurs effets sur l’estomac et les reins. En première intention, elles placent plutôt un traitement hormonal, à discuter avec ton médecin.

Les opioïdes faibles : avec prudence

La codéine et le tramadol peuvent soulager, mais ils exposent à des effets fréquents (constipation, nausées, somnolence, prudence au volant) et à un risque de dépendance. Depuis le 1er mars 2025, ils se prescrivent sur ordonnance sécurisée, pour une durée limitée.

Pour les douleurs pelviennes chroniques, la HAS (2022) estime que les données sont insuffisantes pour recommander les opioïdes. Ils ne se prennent que sur avis médical, avec un suivi régulier, et ne s’arrêtent pas brutalement sans en parler.

Quand ça ne passe pas : en parler

Des règles très douloureuses qui ne cèdent pas aux antidouleurs habituels, ou qui te font manquer les cours ou le travail : la HAS en fait un signe qui doit faire penser à une endométriose (2017). Ce n’est pas un diagnostic, mais c’est une bonne raison de consulter. D’autres traitements existent. Notre guide Règles douloureuses : normal ou pas ? t’aide à faire le point, et celui pour préparer ta consultation à organiser tes notes : ce que tu as pris, à quelle heure, et l’effet obtenu.

Urgence : appelle le 15 ou le 112 si tu as une douleur brutale et inhabituelle, de la fièvre avec une douleur au ventre, un malaise, un saignement très abondant, ou si tu pourrais être enceinte et que tu saignes ou as mal. Voir notre guide sur les signes d’alerte.

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Questions fréquentes

Paracétamol ou anti-inflammatoire pour les règles douloureuses ?

Ce sont deux familles différentes. Les AINS freinent la fabrication des prostaglandines, responsables des crampes ; dans les études sur les règles douloureuses, ils soulagent plus souvent que le paracétamol, mais ont plus d’effets indésirables (Cochrane 2015). Le choix dépend de ta santé : demande conseil à ton médecin ou à ton pharmacien.

Quand prendre un antidouleur pendant les règles ?

Pris tôt, un AINS agit mieux, car il empêche de fabriquer de nouvelles prostaglandines sans effacer celles déjà là. Selon ameli et le Vidal, on le commence dès les premières douleurs ou dès le début des règles, selon ce que t’a dit ton médecin, et on l’arrête quand les symptômes disparaissent.

Peut-on prendre deux anti-inflammatoires en même temps ?

Non. L’ANSM et le Vidal le déconseillent : deux AINS ensemble, c’est plus de risques, notamment pour l’estomac, sans plus d’effet. Attention aussi au paracétamol, présent dans de nombreux médicaments : à trop forte dose, il peut abîmer gravement le foie.

Les AINS sont-ils autorisés pendant la grossesse ?

Tous les AINS sont contre-indiqués à partir du début du 6e mois de grossesse, même en une seule prise (ANSM). Avant, ils ne se prennent que sur avis médical.

Que faire si les antidouleurs ne soulagent pas mes règles ?

En parler à ton médecin plutôt que d’augmenter les doses. Des règles très douloureuses qui résistent aux antidouleurs habituels, ou qui font manquer les cours ou le travail, font partie des signes qui doivent faire penser à une endométriose (HAS 2017). D’autres traitements existent.

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EndoQueen ne pose pas de diagnostic et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé.